Contabilidade que mostra o resultado, não só o imposto.

Começa por separar o que hoje entra num bolo só: a receita de cada profissional, o custo direto dele (repasse, comissão, folha e encargos), o custo da sala e da estrutura que ele ocupa e o rateio das despesas administrativas. Com isso monta-se uma DRE por terapeuta ou por especialidade, e não só a DRE da clínica inteira. É esse recorte que mostra qual agenda sustenta a operação, qual está no zero a zero e qual convênio paga menos do que custa atender.

Não existe resposta única: depende do faturamento, da folha, da composição societária e de quais serviços a clínica presta. O Simples Nacional pode cair no Anexo III ou no V conforme o Fator R; o Lucro Presumido tem alíquotas de IRPJ e CSLL que mudam quando a atividade se enquadra como serviço hospitalar, o que exige requisitos específicos de estrutura e de licenciamento. A comparação precisa ser feita com os números reais da clínica, projetando os regimes antes de decidir.

O ponto crítico é que a receita de convênio não entra quando o atendimento acontece: ela é faturada em guias, passa por auditoria da operadora e volta com glosa, com prazo e com valor diferente do previsto. O controle exige registrar o que foi faturado, o que foi pago, o que foi glosado e por quê — separado do que é particular. Sem essa separação, o saldo do banco vira o único indicador, e ele mistura recebimento de convênio com dinheiro que ainda vai sair.

Depende do volume de receita, de quanto já é retido na fonte, das despesas dedutíveis e de como o profissional atua — plantão, consultório próprio, corpo clínico de hospital ou sociedade com outros médicos. Na pessoa física, o IRPF é progressivo e chega a 27,5% acima da faixa; na pessoa jurídica, a tributação depende do regime e do enquadramento. A conta só faz sentido depois de projetar os dois cenários com os seus números, incluindo pró-labore, INSS e o custo de manter o CNPJ.

O Fator R é a razão entre a folha de pagamento dos últimos doze meses (incluindo pró-labore e encargos) e a receita bruta do mesmo período. Quando essa razão atinge 28%, a atividade é tributada pelo Anexo III, cuja alíquota inicial parte de 6%; abaixo disso, cai no Anexo V, que começa bem mais alto. Por isso o pró-labore deixa de ser detalhe e passa a ser decisão de planejamento: ele precisa ser calculado mês a mês, acompanhando a receita, e não fixado uma vez por ano.

No CNPJ próprio, a sociedade unipessoal é do profissional: ele controla o contrato, o regime, a folha e o faturamento, e responde por eles. No modelo coletivo, vários profissionais atuam sob um mesmo CNPJ, dividindo estrutura e custo de manutenção, mas também dividindo as decisões e o histórico da empresa. A escolha muda conforme o volume de receita, a intenção de crescer, a necessidade de contratar e o risco que cada um aceita — e vale examinar caso a caso antes de constituir.